长春市应急医疗设施现状问题及构建健全的应急医疗保障措施

以长春市为研究范围，分析长春市应急医疗设施现状问题，基于“平急两用”的视角，从运营响应机制、弹性调度机制和信息平台等方面探讨相应的应急医疗保障措施，以期为国内其他城市提供借鉴。

一、长春市应急医疗设施现状问题

1.1　现有设施总量的不确定性

根据现有数据统计，长春市应急医疗设施储备库中可扩展床位(在重大传染病疫情下，可启用的临时传染病区内的传染病床位)为17282张，配置指标为18张/万人，而自然资源部发布的《城乡公共卫生应急空间规划规范》规定的指标为20～30张/万人。可见，长春市应急医疗储备床位存在短缺。

另有数据显示，长春市集中医学观察隔离设施房间数为44686间，其中宿舍2501间、回迁房5729间、商品房1446间、学校2226间、疗养院502间。这些设施面临疫情暴发后的功能恢复与使用权移交问题，在疫情暴发后其能否及时改造并再次投入使用均存在不确定性，应急医疗设施总量无法保障。长春市实际有效隔离设施房间数为32282间，配置指标为35间/万人，现有指标低于《新型冠状病毒肺炎防控方案(第九版)》中规定的60间/万人。综上所述，长春市的现有医疗设施总数不能达到相关标准的要求，面对突发性情况存在多种不确定性。

1.2　现有设施结构的不合理性

与“方舱式”临时应急医疗救治场所设计相关的文件提出，改造的既有建筑宜与周边医院有便捷的交通联系，优先选用体育场馆、展览馆等大空间建筑来改造成“方舱式”临时应急医疗救治场所。在长春市13座方舱医院中，体育场馆与会展中心改造后仅能提供27％的床位数，学校、宿舍等其他设施改造后能提供的床位数达38％。

在长春市应急医疗设施储备库中，集中隔离设施普遍存在类型单一、配置失衡的问题。其中，朝阳区、九台区的集中隔离房间全部由酒店改造提供；净月区、农安县的集中隔离房间除酒店改造外，全部由商品房改造提供；二道区、汽开区的回迁房提供的隔离房间数占比在30％以上。

《新型冠状病毒肺炎防控方案(第九版)》明确提出要按照医务人员与隔离对象不低于2∶50的比例配备医务人员。为了保障疫情防控效率，原则上每个集中隔离设施的房间不应低于100间。长春市市级集中医学观察隔离设施平均房间数为510间，区级集中医学观察隔离设施平均房间数为99间，其中酒店改造类集中医学观察隔离设施的房间数在100间以下的占比达64.3％。

1.3　现有设施布局的不均衡性

根据2022年的数据统计，长春市现有市级应急医疗定点医院与方舱医院16座，主要集中在南部地区。通过路径网络模型分析可知，长春市现状42.6％的城镇居住人口与最近应急救治设施的距离超过5km，其中宽城区、净月区的设施缺口较大，吉林省肝胆病医院、吉林大学第一医院二部等医院服务人口较多，床位较为紧张。同时，各城区(开发区)应急医疗设施布局与人口分布、防控需求不匹配，确诊病例长距离转运存在疫情扩散风险，不利于提高全市疫情防治效率。

二、构建健全的应急医疗保障措施

2.1　建立应急医疗设施运营响应机制

根据大型公共事件不同情景应对要求，结合长春市实际情况，做好疾病预防控制设施、集中隔离医学观察设施、应急医疗救治设施等储备。坚持平战结合的原则，制定梯次调度方案和专项应急预案，确保高效应对不同规模的疫情，全面提升应急反应和精准防控能力。见图1。

图1　应急医疗设施运营响应机制图

(1)面对疫情局部性散发。当部分城区(开发区)出现少量确诊轻症患者或无症状感染者时，密接、次密接人员结合疾控中心流调结果，采取居家隔离或转运至健康驿站进行集中隔离医学观察(健康驿站建成前可将大型酒店、区级大型隔离设施作为隔离场所)，将确诊患者或无症状感染者转运至省、市两级传染病医院，市卫健委根据疫情扩散风险评估做好市级集中隔离医学观察设施冷启动与定点医院的传染病区转换准备工作。

(2)面对疫情聚集性暴发。当全市爆发多点聚集性疫情时，优先启用辖区内区级集中隔离医学观察设施，疫情辖区内定点医院收治确诊轻症患者及无症状感染者，确诊重症患者统一转运至省、市两级传染病医院，同时开展红码医院、黄码医院的传染病区转换工作。市卫健委根据疫情扩散风险评估，做好区级一般集中隔离医学观察设施与方舱医院冷启动准备工作。

(3)面对疫情大规模暴发。当出现疫情全市大面积扩散态势后，启用市级集中隔离医学观察设施，启用各城区(开发区)方舱医院收治确诊轻症患者及无症状感染者，确诊重症患者统一转运至省、市两级传染病医院。

2.2　构建全覆盖的应急救治设施弹性调度机制

面对重大突发公共卫生事件，应急救治设施尤其是方舱医院处于前哨位置，承担着提供医疗救治与安全保障的重大任务。为满足短时间内大量患者的集中救治需求，提高方舱医院应对重大突发公共卫生事件的能力和医疗救治水平，应积极探索全市方舱医院弹性调度机制，搭建高效的区域应急协同网络。

结合长春市规划人口分布与设施建设情况，按照“就近平衡、弹性调度”原则，将长春市划定为6个防疫救治分区、16个防疫单元(表1)。防疫救治分区内的方舱医院共同承担分区内全部常住人口的救治需求，近期无法完成方舱医院建设及改造的防疫单元由同一防疫救治分区内其他方舱医院承担，从而强化长春市的“动态防控”能力。

表1　长春市防疫救治分区划定统计

2.3　构建全智慧的“平急两用”应急医疗设施信息平台

构建应急医疗设施信息平台，由政府指定部门负责对辖区或省、市范围内的应急物资储备情况进行统一记录，制定设施储备标准，确保在突发公共卫生事件时有足量合用的应急医疗设施。实施应急医疗设施动态管理，利用数据化平台做好应急医疗设施的更新与调配，保证各城区(开发区)的应急医疗设施均处于随时可用、可调配状态，以满足不同公共卫生事件的需求。

三、结束语

“平急两用”公共设施已成为未来我国公共设施规划建设的主要内容。医疗设施作为公共设施的重要组成部分，其发展建设关乎人民的根本利益。同时，“平急两用”的应急医疗设施规划也是保障人民群众生命安全的后盾。本文以长春市为研究范围，从疾病预防控制设施、医学隔离观察设施、医疗救治设施3个方面出发，充分考虑3种应急设施“平急两用”的方式，并在保障实施方面提出相应的策略。希望本文对长春市应急医疗设施“平急两用”的思考，可以为国内其他城市提供借鉴。(作者：吴琼，肖旭，董哲浩，郑婷)